什么是主動脈夾層?【廣東高尚醫學影像】

時間:2021-9-18   瀏覽量:83

主動脈夾層在過去曾被稱為主動脈夾層動脈瘤,隨著現代醫學研究的不斷深入,多項病理分析表明主動脈夾層并非由主動脈壁擴張所致,和主動脈瘤發病機制并不相同,主動脈夾層是因主動脈內膜破裂產生破口,主動脈腔內血液通過破口進入主動脈壁中層,形成新的血腫,因此現代醫學把其改稱為主動脈夾層血腫或主動脈夾層分離,簡稱主動脈夾層。

主動脈夾層并不是罕見心臟疾病,相反它的發病率非常高,其危險性也在眾多心臟類疾病中排列前沿,由于其發病急劇,且高幾率引發多項心臟疾病并發癥,約75%的患者在發病期2周內即陷入死亡。

主動脈夾層在判斷上容易和急性梗死混淆,前者主要誘因是急性出血,后者則相反。主動脈夾層癥狀除了大量出血很少有固定癥狀,因此判斷上需結合超聲心動圖和影像學篩查方法,對高危人群(高血壓癥患者),應隨時警惕腰背胸是否出現疼痛,若有疼痛感應立刻至醫院進行心臟影像學篩查。

主動脈夾層癥狀與累及癥狀:

疼痛:主動脈夾層患者會出現突發性胸痛,隨主動脈夾層涉及范圍疼痛還可延伸至腹部、下肢及頸部,痛感如刀割般撕裂式劇痛。

高血壓患者:若出現血壓常低,則應考慮外膜破裂可能性,如出現此癥狀應立刻至醫院進行治療;若血壓出現不正常升高,則可能是發病征兆。

心血管癥狀:根據主動脈夾層設計位置,可能出現主動脈瓣關閉不全,急性主動脈瓣返流、心力衰竭等癥狀。

胸骨上窩出現搏動性腫塊。

心包堵塞:主動脈夾層破裂侵入心包腔引起,會出現心包摩擦音。

胸腔積液:由主動脈夾層破裂進入胸腔膜內引起。

惡心、腹瀉:主動脈夾層壓迫腹腔動脈或腸系膜動脈時可出現。

霍納綜合征:頸交感神經節被主動脈夾層壓迫。

聲音嘶啞:主動脈夾層壓迫喉返神經。

上腔靜脈綜合征:上腔靜脈遭壓迫。

血尿、腎缺血:主動脈夾層累計腎動脈。

主動脈夾層的發病誘發目前尚未明確,但據病例數據統計,有80%以上患者合并患有高血壓癥,推測高血壓有可能促進囊性中層壞死,但并不是誘發主動脈夾層的原因,另有部分遺傳病患者也曾出現主動脈夾層,部分女性患者更是在妊娠期間發病,猜測與妊娠期間內分泌變化也可能存在關聯。

主動脈夾層影像學篩查方法:

1. 心電圖:可表現左心室肥大,通過對心肌缺血現象的判斷分析是否累計冠狀動脈,還可表現心包是否積血。

2. CT:可顯示病變的主動脈擴張程度,還可顯示主動脈內膜撕裂后出現的內膜瓣。

3. 超聲心動圖:在識別并發癥上具有非常重要的意義。

4. 磁共振成像(MRI):有非常高價值的影像學篩查方法,能直接顯示主動脈夾層的真假腔,清晰表現內膜撕裂位置和剝離的內膜片或血栓,確定夾層范圍和分型,判斷與主動脈分支的關系。

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